Výhřez meziobratlové ploténky: příznaky, léčba a možnosti fyzioterapie

• Výhřez ploténky

Výhřez ploténky

ZDROJ: orthoinfo.aaos.org

Klinický obraz obtíží závisí na lokalizaci a rozsahu výhřezu.

Typické projevy:

• Bolest zad – lokalizovaná v oblasti postiženého úseku páteře, často se zhoršuje pohybem či zátěží.
• Bolest vystřelující do končetin – podél dráhy postiženého nervu (ischias u lumbálních segmentů, cervikální radikulopatie u krčních segmentů).
• Brnění, mravenčení a poruchy citlivosti – v dermatomech zásobovaných postiženým nervem.
• Svalová slabost – oslabení svalů inervovaných postiženým nervem, které může omezovat pohybovou funkci končetiny.

Pacienti často popisují také pocit „tahání“, pálení nebo omezení pohybu v běžných denních činnostech.

Klinické projevy výhřezu meziobratlové ploténky podle segmentu:

L4–L5 (≈45 %)

• Bolest a senzitivní porucha: šíří se po zevní straně stehna a lýtka až na hřbet nohy, někdy zasahuje až k prvnímu prstu (odpovídá dermatomu L5).
• Motorický deficit: oslabení dorsální flexe palce, snížení síly při dorsální flexi ostatních prstů a dorzální flexi hlezenního kloubu, obtížné stání na patě, může být oslabená abdukce v kyčelním kloubu.

L5–S1 (≈55 %)

• Bolest a senzitivní porucha: zadní strana stehna a lýtka až k pátému prstu odpovídá dermatomu S1).
• Motorický deficit: oslabení plantární flexe nohy a pronace; pacient nedokáže stát na špičce ani správně „péruje“ chodidlem při došlapu; často hypotonie m. gluteus maximus; snížen nebo chybí Achillův reflex.

C5–C6

• Bolest a senzitivní porucha:laterální strana krku, ramene a přední část paže až do palce (odpovídá dermatomu C6).
• Motorický deficit: oslabení flexe loketního kloubu a abdukce ramene; pacient má potíže při zvedání paže či držení předmětů v předpažení; snížen nebo chybí bicepsový reflex.

 „Mám výhřez, nesmím se hýbat.“

Naopak – vhodně zvolený pohyb je součástí léčby. Ve většině případů není klid na lůžku řešením. Dlouhodobá neaktivita vede k oslabení hlubokého stabilizačního systému páteře, zhoršení výživy meziobratlových plotének, zvýšení citlivosti nervového systému na bolest a prodloužení doby rekonvalescence.
 Ploténka není křehká struktura, která se pohybem rozbije. Je to živá tkáň, která reaguje na zátěž. Správně dávkovaný a postupný pohyb je proto součástí léčby. Cílem fyzioterapie není zákaz pohybu, ale najít bezpečný rozsah pohybu, obnovit jeho kontrolu a postupně pacienta vracet k běžným aktivitám.

„Musím na operaci.“

Většina pacientů operaci nepotřebuje. Většina výhřezů se řeší konzervativně. Operace je indikována jen u menšího procenta případů, například při výrazném neurologickém deficitu, poruše svěračů nebo přetrvávajících silných bolestech nereagujících na terapii.
 Většina pacientů se zlepší během několika týdnů až měsíců díky cílené fyzioterapii, úpravě pohybových návyků, postupnému zatěžování a edukaci. Navíc se výhřezy často částečně resorbují, takže tělo si s nimi dokáže poradit samo.

„Výhřez znamená trvalé poškození.“

Výhřez neznamená „zničená záda“. Ve většině případů je stav dobře ovlivnitelný terapií. Nález na magnetické rezonanci neznamená automaticky trvalý problém. Studie ukazují, že mnoho lidí bez bolesti má na zobrazovacích metodách výhřezy, protruze nebo degenerativní změny.
 Bolest zad je komplexní fenomén, který zahrnuje mechanické faktory, stav nervového systému, stres, spánek i celkovou fyzickou kondici. Výhřez tedy neznamená „zničená záda“, ale strukturální změnu, která je často zvládnutelná a dobře reaguje na cílenou terapii.

Slabost končetiny
 Objektivně zjistitelná svalová slabost, zejména pokud se zhoršuje, je indikací k neodkladnému neurologickému vyšetření. Typické projevy zahrnují:

• oslabení dorzální flexe nohy („padání špičky“),
• nemožnost stát na patách či špičkách,
• výrazný pokles síly horní nebo dolní končetiny.

Progresivní motorický deficit může signalizovat významnou kompresi nervového kořene a vyžaduje rychlé zhodnocení stavu.

Porucha močení nebo defekace
 Nově vzniklá porucha mikce či defekace představuje závažný varovný příznak. Patří sem:

• retence moči (neschopnost spontánního vymočení),
• inkontinence moči nebo stolice,
• náhlá ztráta kontroly nad vyprazdňováním.

Tyto symptomy mohou ukazovat na postižení nervových struktur dolní bederní páteře a vyžadují urgentní lékařské vyšetření.

Senzorický deficit v oblasti genitálií a hráze
 Necitlivost nebo výrazná porucha čití v oblasti hráze, genitálu, perianální oblasti nebo vnitřní strany stehen (tzv. „sedlová anestezie“) je závažným neurologickým příznakem a vyžaduje okamžitou odbornou péči.

Kde nás najdete?