Syndrom karpálního tunelu: Jak pomáhá fyzioterapie?

Proč syndrom vzniká?

Příčin může být více – vždy jde o zvýšený tlak v karpálním tunelu. Vzniká tedy na podkladě změn kanálu, k nimž dochází například při zlomeninách zápěstních kostí, při tvorbě osteofytů či hypertrofii karpálního vazu. Vyvolat ho může i zvětšení objemu tkání procházejících karpálním tunelem (otok měkkých tkání v důsledku chronického mechanického přetěžování, degenerativní změny synovie či vaziva).

Nejčastější faktory:

• přetížení zápěstí (opakované pohyby, práce na PC)
• práce s vibračními nástroji
• hormonální změny (těhotenství, menopauza)
• onemocnění jako diabetes, revmatoidní artritida, dna

Nejčastější příznaky

• pocity brnění, mravenčení či pálení (tzv. parestezie) především 1.–3. prstu a přilehlé části 4. prstu
• zhoršování příznaků v noci, kdy mohou budit ze spánku
• oslabení ruky při stisku a při úchopu
• zhoršení citlivosti ruky
• úbytek svalové tkáně ruky (hypotrofie) v oblasti palce až prsteníčku
• zhoršení jemné motoriky ruky, zhoršení postavení palce do opozice
• nejčastějším úlevovým manévrem je svěšení a protřepávání ruky

Rizikové profese

Některé profese a činnosti vystavují zápěstí výrazně vyššímu zatížení a riziku vzniku obtíží:

• kancelářská práce (dlouhé psaní)
• kadeřnice
• hudebníci
• manuální pracovníci

Pokud patříte mezi rizikové profese a začínáte pozorovat první příznaky, je vhodné se objednat na vyšetření co nejdříve. Včasné řešení výrazně zvyšuje úspěšnost konzervativní léčby.

Diagnóza je stanovena na základě důkladně odebrané anamnézy, fyzikálního vyšetření (RTG, CT, UZ, MRI) včetně EMG a pomocí série klinických provokačních testů. Mezi provokační testy, které může provádět a hodnotit i fyzioterapeut, patří:

• Tinelův příznak: Terapeut poklepe prstem či kladívkem v oblasti zápěstí nad průběhem nervus medianus. Pokud se při poklepu objeví bolest či parestezie v inervační oblasti n. medianus, může se jednat o syndrom karpálního tunelu.
• Phalenův test: Terapeut nastaví pacientovo zápěstí do flexe po dobu 60 sekund. Test je pozitivní, tedy ukazuje na možnou existenci syndromu karpálního tunelu, dojde-li v průběhu testu k objevení se či zhoršení potíží.
• Obrácený Phalenův test: Terapeut nastaví pacientovo zápěstí do extenze po dobu 60 sekund. Pokud se objeví potíže, ukazuje to opět na pozitivitu testu.
• Hand elevation test: Terapeut pokyne pacientovi, aby zvedl obě paže nad hlavu. Pokud se během dvou minut objeví obtíže či dojde k jejich zhoršení, značí to opět pozitivitu testu.
• Durkanův test: Terapeut provede svými prsty kompresi v oblasti karpálního tunelu po dobu 30 sekund. Test je pozitivní, dostaví-li se příznaky jako bolest, necitlivost či brnění v oblasti inervované nervus medianus.

Ve většině případů se začíná bez operace:

• noční dlaha (fixace zápěstí)
• obstřiky (kortikosteroidy)
• fyzioterapie (klíčová část léčby)

Shrnutí: včasná konzervativní léčba má vysokou úspěšnost.

Pokud konzervativní léčba nestačí:

• provádí se uvolnění karpálního tunelu (přetnutí vazu)
• dochází k dekompresi nervu

Shrnutí: operace je indikována tam, kde selhala konzervativní cesta.

Pooperační péče je zásadní pro návrat funkce ruky:

• péče o jizvu
• obnovení pohybu
• posílení svalů
• prevence komplikací

Shrnutí: bez rehabilitace se výsledek operace plně neprojeví.

Fyzioterapie má své jasné kompetence, ale existují situace, kdy je vhodné nejprve vyhledat lékaře:

• rychle se zhoršující slabost ruky
• výrazná ztráta citlivosti
• pokročilá svalová atrofie
• nejasná diagnóza

V těchto případech doporučujeme doplnění neurologického vyšetření.

Jak poznám, že se jedná o syndrom karpálního tunelu?

Typické jsou noční obtíže, brnění prstů (zejména palec až prostředník) a úleva při protřepání ruky. Přesnou diagnózu ale stanovuje lékař, případně je doplněna EMG vyšetřením.

Může fyzioterapie nahradit operaci?

V mnoha případech ano, zejména v počátečních a středních stadiích. U pokročilých stavů může být operace indikována, ale fyzioterapie má své místo i před i po zákroku.

Kolik terapií je obvykle potřeba?

Záleží na délce trvání obtíží a jejich příčině. Obvykle se jedná o několik týdnů cílené péče s postupným zlepšováním.

Pomůže pouze cvičení doma?

Domácí cvičení je důležité, ale bez správné diagnostiky a vedení často nestačí. Klíčová je kombinace terapie a aktivní spolupráce klienta.

Je vhodná dlaha na zápěstí?

Ano, zejména na noc může pomoci snížit tlak na nerv. Není to ale řešení příčiny obtíží.

Může se problém vrátit?

Ano, pokud zůstane zachována původní příčina přetížení. Proto je důležitá úprava pohybových stereotypů.